ABSTRACT
ABSTRACT Objectives: To compare the surgical treatment of neuromuscular scoliosis (NMS) with and without intraoperative skull-skeletal traction (ISST) in terms of the degree of curve correction, surgical time, hospitalization time, screw density, use of blood products,and complications. Methods: A comparative retrospective study, in which we analyzed the medical records and radiographs of 17 patients who underwent surgical treatment for neuromuscular scoliosis (NMS). They were divided into two groups, with 9 and 8 patients operated with and without ISST, respectively, at a referral hospital specialized in the treatment of spinal deformitiesfrom 2019 to 2021. The categorical variables were analyzed using the Chi-squared test. Results: Among the 17 patients included in the study, there was a higher prevalence of women in the group without ISST (6 and 2) and of men in group with ISST (5 and 3). The ages of the patients in the two groups ranged from 8-19 years and from 11-29 years, respectively. The screw density used in the traction group averaged 66.33%±8.49 and 82.63%±17.25 in the non-traction group, a statistically significant differencewith a P-value of 0.036. The average percent correction was 76.81%±15.61 in the traction group as compared to an average of 66.39%±12.99 in the non-traction group. In addition, there were complications in 1 patient in each of the groups. Conclusions: Surgical treatment for NMS with ISST allows surgery using fewer blood products to maintain the same hematimetric level in the postoperative period. ISST also allows the use of a lower screw density to correct more severe deformities. Level of evidence III; Comparative retrospective study.
RESUMO: Objetivo: Comparar o tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular (ENM) com e sem uso de tração crânio-esquelética intraoperatória (TCEI), com relação a grau de correção da curvatura, tempo de cirurgia, tempo de internação, densidade de parafusos, uso de hemoderivados e complicações. Métodos: Estudo retrospectivo comparativo, no qual foram analisados prontuários e radiografias de 17 pacientes com ENM submetidos a tratamento cirúrgico, divididos em dois grupos, com nove e oito pacientes operados com e sem TCEI, respectivamente, em hospital de referência de tratamento de deformidades da coluna, entre os anos de 2019 e 2021. As variáveis categóricas foram analisadas através do teste de Qui-quadrado. Resultados: Dos 17 pacientes incluídos no estudo, houve maior prevalência de mulheres no grupo sem TCEI (seis e dois) e de homens no grupo TCEI (cinco e três), sendo a idade dos pacientes entre 8 e 19 anos e 11 e 29 anos, respectivamente. A densidade dos parafusos utilizados no grupo tração foi em média 66,33%±8,49%e82,63%±17,25% no grupo sem tração, diferença estatisticamente significante; o valor de P foi 0,036. A média percentual de correção foi 76,81%±15,61%, em comparação com a média de 66,39%±12,99% em não tracionados. Além disso, houve complicação em um paciente de cada um dos grupos. Conclusões: O tratamento cirúrgico para ENM com TCEI permite a cirurgia com menos usode hemoderivados para manter o mesmo nível hematimétrico no pós-operatório. A TCEI também permite o uso de parafusos com densidade menor para corrigir deformidades maiores. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.
RESUMEN: Objetivos: Comparar el tratamiento quirúrgico de la escoliosis neuromuscular (ENM) con y sin uso de tracción craneoesquelética intraoperatoria (TCEI), en cuanto al grado de corrección de la curvatura, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, densidad de los tornillos, uso de hemoderivados y complicaciones. Métodos: Estudio comparativo retrospectivo, en el que se analizaron historias clínicas y radiografías de 17 pacientes con ENM sometidos a tratamiento quirúrgico, divididos en dos grupos, con 09 y 8 pacientes operados con y sin TCEI, respectivamente, en un hospital de referencia para el tratamiento de deformidades de la columna vertebral, entre los años 2019 y 2021. Las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: De los 17pacientes incluidos en el estudio, hubo una mayor prevalencia de mujeres en el grupo sin TCEI (6 y 2) y de hombres en el grupo con TCEI (5 y 3), con pacientes entre 8 y 19 años y 11 y 29 años, respectivamente. La densidad media de los tornillos utilizados en el grupo de tracción fue del 66,33% ± 8,49%en el grupo con tracción y del 82,63% ± 17,25% en el grupo sin tracción, una diferencia estadísticamente significativa; el valor P fue de 0,036. El porcentaje de corrección promedio fue de 76,81%±15,61%, en comparación con el promedio de 66,39%±12,99% en no traccionados. Además, hubo complicaciones en 1 paciente en cada uno de los grupos. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de la ENM con TCEI permite una cirugía con menor uso de hemoderivados para mantener el mismo nivel hematimétrico en el postoperatorio. La TCEI también permite el uso de tornillos con menor densidad, para corregir deformidades más grandes. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.
Subject(s)
Humans , Child , Adolescent , Orthopedic Procedures , OrthopedicsABSTRACT
OBJETIVOS: Analisar as correções obtidas através da instrumentação segmentar seletiva torácica, utilizando parafusos pediculares, em pacientes portadores de escoliose idiopática com modificador lombar B ou C; verificar a segurança da técnica e a descompensação das curvas compensatórias não instrumentadas; observar a perda de correção das curvas instrumentadas e não instrumentadas com o tempo. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes portadores de escoliose idiopática com curvas 1B, 1C, 2B e 2C submetidos a tratamento cirúrgico por via posterior utilizando parafusos pediculares. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, níveis acometidos pela escoliose, níveis instrumentados, número de parafusos pediculares utilizados, classificação segundo Lenke, ângulos de Cobb pré-operatórios coronal e sagital (incluindo inclinações), ângulos de Cobb no pós-operatório imediato e tardio e perda da correção das curvas com o tempo. Foram submetidos 20 pacientes portadores de escoliose idiopática à tratamento cirúrgico seletivo de agosto/2004 a outubro/2007. Destes, 18 permanecem em acompanhamento e foram incluídos no trabalho porque satisfizeram os critérios de inclusão. RESULTADOS: A média do ângulo de Cobb no pré-operatório foi de 52,61º, no pós-operatório imediato foi de 17,89º e no pós-operatório tardio, 22,15º, com média de correção imediata de 34,72° e perda de correção média 4,26º em 39,78 meses. Obteve-se uma correção espontânea média imediata de 22,62° nas curvas compensatórias não instrumentadas e perda média de 2,72º dessa correção em 39,78 meses. Não ocorreram complicações neurológicas, infecciosas ou descompensações das curvas lombares. CONCLUSÃO: Todos os pacientes apresentaram melhora substancial em termos estéticos, clínicos e radiológicos. Ocorreram perdas parciais da correção com o tempo, porém sem culminarem em descompensação das curvas não instrumentadas. Este trabalho mostra indícios de eficácia e segurança do tratamento cirúrgico seletivo da escoliose idiopática utilizando-se parafusos pediculares a médio/longo prazo.
OBJECTIVE: To analyze the corrections obtained by selective thoracic segmental instrumentation using pedicle screws in patients with idiopathic scoliosis with lumbar B or C modificators. Determine the safety of the technique and decompensation of non-instrumented and instrumented compensatory curves. Observe the loss of the correction of instrumented and non-instrumented curves over the time. METHODS: Retrospective study of patients with idiopathic scoliosis curves types 1B, 1C, 2B and 2C who underwent surgical treatment via posterior approach using pedicle screws. The variables analyzed were: sex, age, levels affected by scoliosis, instrumented levels, number of inserted pedicle screws, classification according to Lenke, pre-surgical coronal and sagital Cobb angles (inclination included), immediate and late postoperative Cobb angles and the loss of the curve correction over the time. Twenty patients with idiopathic scoliosis underwent surgical selective treatment from August 2004 to October 2007. Eighteen of these patients were followed up and were included in this study they fulfilled the inclusion criteria. RESULTS: The average Cobb angle preoperatively was 52,61º, in the immediate postoperative, it was 17,89º and in the later postoperative, the Cobb angle was 22,15º, with an immediate mean correction of 34,72º and average correction loss of 4,26º at 39,78 months. An immediate average spontaneous correction of 22,62° was obtained in the non-instrumented compensatory curves and an average loss of 2,72º of this correction occurred at 39,78 months. There were no neurological complications, infections or decompensation of the lumbar curves. CONCLUSION: All patients showed substantial improvement in aesthetic terms, as well as in clinical and radiological aspects. Partial loss of correction occurred with time, but they did not lead to decompesation of non-instrumented curves. This study shows evidence of efficacy and safety of selective surgical treatment of idiopathic scoliosis using pedicle screws in the medium and long term.
OBJETIVOS: Analizar las correcciones obtenidas a través de la instrumentación segmentar selectiva torácica, utilizando tornillos pediculares, en pacientes portadores de escoliosis idiopática con modificador lumbar B o C; verificar la seguridad de la técnica y la descompensación de las curvas compensatorias no instrumentadas; observar la pérdida de corrección de las curvas instrumentadas y no instrumentadas con el tiempo. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes portadores de escoliosis idiopática con curvas 1B, 1C, 2B y 2C sometidos a tratamiento quirúrgico por vía posterior utilizando tornillos pediculares. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, niveles acometidos por la escoliosis, niveles instrumentados, número de tornillos pediculares utilizados, clasificación según Lenke, ángulos de Cobb preoperatorios coronal y sagital (incluyendo inclinaciones), ángulos de Cobb en el postoperatorio inmediato y tardío y pérdida de la corrección de las curvas con el tiempo. Fueron sometidos 20 pacientes portadores de escoliosis idiopática a tratamiento quirúrgico selectivo desde agosto/2004 a octubre/2007. De éstos, 18 permanecen en acompañamiento y fueron incluidos en el trabajo porque satisficieron los criterios de inclusión. RESULTADOS: El promedio del ángulo de Cobb en el preoperatorio fue de 52,61º, en el postoperatorio inmediato fue de 17,89º y en el postoperatorio tardío, 22,15º, con promedio de corrección inmediata de 34,72° y pérdida de corrección media de 4,26º en 39,78 meses. Se obtuvo una corrección espontánea media inmediata de 22,62° en las curvas compensatorias no instrumentadas y pérdida media de 2,72º de esa corrección en 39,78 meses. No ocurrieron complicaciones neurológicas, infecciosas o descompensaciones de las curvas lumbares. CONCLUSIÓN: Todos los pacientes presentaron mejora sustancial en términos estéticos, clínicos y radiológicos. Ocurrieron pérdidas parciales de la corrección con el tiempo, aunque sin culminar en descompensación de las curvas no instrumentadas. Este trabajo muestra indicios de eficacia y seguridad del tratamiento quirúrgico selectivo de la escoliosis idiopática utilizándose tornillos pediculares a mediano/largo plazo.